Історія розвитку дитини ( ф.№ 112/у )

Опис Історія розвитку дитини ( ф.№ 112/у )

27 прописаних і 11 чистих аркушів

Історія розвитку дитини (форма №112/у) — це медичний документ, що використовується для реєстрації та систематизації інформації про фізичний, психологічний та емоційний розвиток дитини від народження до певного віку. Ця форма дозволяє медичним працівникам та батькам або опікунам відстежувати важливі етапи розвитку дитини та вчасно виявляти можливі проблеми, що потребують уваги.

1. Титульна сторінка та загальні відомості

— Паспортна частина містить назву медичного закладу, коди за ЗКУД та ЗКПО, повне Прізвище, Ім'я, По батькові дитини, дату народження, стать, домашню адресу, телефон та інформацію про постійне або тимчасове проживання. — Облік та диспансеризація включає дату взяття на облік у цьому закладі, звідки дитина прибула, причини та дату зняття з обліку, а також таблицю для показань до диспансерного нагляду із зазначенням віку дитини та діагнозу. — Відмітки про дитячі заклади фіксують інформацію про оформлення, перебування та вибуття з дитячих садків чи інших установ.

2. Карта обліку профілактичних імунізацій та реакцій на щеплення

— Планові щеплення представлені у вигляді великої таблиці для реєстрації обов'язкових вакцинацій та ревакцинацій проти туберкульозу, поліомієліту, дифтерії, кашлюку, правця (АКДП / АДС), кору, паротиту, краснухи (КПК), гепатиту B та гемофільної інфекції. — Дані про кожне щеплення обов'язково відображають дату проведення, вік дитини, дозу, серію вакцини, а також місцеву та загальну реакцію організму на введення препарату. — Реакція Манту ведеться в окремій таблиці для обліку щорічних туберкулінових проб від 1 до 14 із зазначенням дати, дози, серії та отриманого результату. — Медичні протипоказання містять графу для фіксації причин, дат та конкретних термінів перенесення або повного скасування щеплень.

3. Соціально-родинний та алергологічний анамнез

— Відомості про сім'ю відображають ПІБ батьків та інших дітей, роки їхнього народження, місце роботи чи навчання, посади, контактні телефони, а також наявність хронічних захворювань у членів родини чи інших осіб, що проживають разом у квартирі. — Фактори ризику включають відмітки про тютюнопаління матері чи батька та можливі контакти членів родини по туберкульозу. — Алергологічний анамнез виділено в окреме поле для фіксації та опису будь-яких серйозних алергічних реакцій дитини.

4. Юридичні розписки та інформована згода

— Розписка про обов'язкові щеплення є офіційною згодою батьків на проведення планової вакцинації та проби Манту згідно із вимогами законодавства України. — Розписка про відповідальність за статтею 112 КК України є підтвердженням батьків про те, що їм роз'яснено кримінальну відповідальність за ненадання допомоги особі, яка перебуває в небезпечному стані, що зобов'язує негайно звертатися до лікаря у випадку захворювання дитини. — Поінформована згода батьків на медичне втручання оформлена у вигляді таблиці з підписами батьків та лікаря, що дає дозвіл на огляди спеціалістів, лабораторні обстеження (ОАК, ОАМ, білірубін тощо), проведення профщеплень, інструментальних методів (ЕКГ, УЗД, ЕЕГ тощо) та лікувальних чи діагностичних маніпуляцій.

5. Первинний та повторний патронаж новонародженого

— Первинний лікарсько-сестринський патронаж заповнюється відразу після виписки з пологового будинку та містить акушерський анамнез про перебіг вагітності й характер пологів (фізіологічні, патологічні чи оперативні), параметри дитини при народженні та виписці (вага, довжина тіла, окружність голови), оцінку стану й час першого прикладання до грудей. — Об'єктивний огляд новонародженого включає детальну фіксацію стану шкіри, склер, кон'юнктиви, тім'ячка, швів черепа, рефлексів, м'язового тонусу, внутрішніх органів (серце, легені, живіт, печінка, селезінка), статевих органів та перевірку на вроджені аномалії, такі як дисплазія кульшових суглобів, клишоногість, кривошия. — Початкові маніпуляції фіксують відмітки про вакцинацію БЦЖ і гепатит B у пологовому будинку, а також скринінг на ФКУ (фенілкетонурію) і вроджений гіпотиреоз. — Другий лікарський патронаж відображає поточні скарги матері, оцінку годування, сну та поведінки дитини, об'єктивні дані (температуру, ЧСС, ЧД, стан легень, серця, пупка, випорожнення) та цільове консультування щодо масажу, гімнастики чи профілактики синдрому раптової смерті.

6. Спеціалізовані листки обліку лікування та діагностики

— Листок для запису заключних діагнозів є хронологічною таблицею для реєстрації хвороб із відміткою знаком «+» вперше встановленого діагнозу, даних про госпіталізацію та підписом лікаря. — Облік антибіотиків ведеться у спеціальній таблиці для контролю антибактеріальної терапії із зазначенням назви препарату, дози, тривалості курсу лікування та реакції на прийом. — Облік рентгенологічних досліджень містить дату проведення, характер та конкретну область дослідження, наприклад, рентгенографію, рентгеноскопію чи флюорографія. — Висновок про вигодовування та харчування фіксує тривалість грудного чи штучного вигодовування, терміни та види введення першого прикорму, а також точні причини переведення дитини на штучне годування, такі як гіпогалактія, хвороба матері чи вихід на роботу. — Профілактика і лікування рахіту включає записи про призначення вітаміну D, дози, курси та ультрафіолетове опромінення.

7. Моніторинг розвитку та графіки ВООЗ (перцентильні криві)

Медична карта містить стандартизовані графіки Всесвітньої організації охорони здоров'я для оцінки фізичного розвитку дитини від народження до 2 років: — Графік маси до віку ведеться окремо для дівчаток і хлопчиків. — Графік маси до довжини тіла будується окремо для дівчаток і хлопчиків. — Графік довжини тіла до віку розраховується окремо для дівчаток і хлопчиків. — Графік обводу голови до віку заповнюється окремо для дівчаток і хлопчиків.

8. Етапи обов'язкових профілактичних оглядів

— Огляди дитини до 3-х років представлені окремими шаблонами для щомісячних та періодичних записів у віці 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 місяців, 1 рік (12 міс.), 18 місяців, 2 роки (24 міс.) та 3 роки (36 міс.), де кожен огляд включає оцінку харчування, фізичного та психомоторного розвитку, встановлення діагнозу й консультування. — Результати обов'язкових медичних профілактичних оглядів зведені у підсумкову таблицю по роках від 1 до 18 років для запису основних і супутніх діагнозів, оцінки фізичного розвитку та підпису лікаря. — Бланки інформованої згоди за Формою № 063-2/о містять повторювані сторінки оцінки стану здоров'я особи або дитини одним з батьків безпосередньо перед кожною вакцинацією з контрольним списком запитань про самопочуття, хронічні хвороби чи алергічні реакції в анамнезі.

Відео